Oksigjeni është një nga elementët që mbështesin jetën
Mitokondritë janë vendi më i rëndësishëm për oksidimin biologjik në trup. Nëse indi është hipoksi, procesi i fosforilimit oksidativ të mitokondrive nuk mund të vazhdojë normalisht. Si rezultat, shndërrimi i ADP në ATP dëmtohet dhe sigurohet energji e pamjaftueshme për të ruajtur ecurinë normale të funksioneve të ndryshme fiziologjike.
Furnizimi i indeve me oksigjen
Përmbajtja e oksigjenit në gjakun arterialCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Kapaciteti transportues i oksigjenitDO2=CO*CaO2
Afati kohor për njerëzit normalë për të toleruar ndalimin e frymëmarrjes
Gjatë frymëmarrjes së ajrit: 3.5 min
Gjatë frymëmarrjes 40% oksigjen: 5.0 min
Kur merrni frymë 100% oksigjen: 11 min
Shkëmbimi i gazit në mushkëri
Presioni i pjesshëm i oksigjenit në ajër (PiO2): 21.2 kpa (159 mmHg)
Presioni i pjesshëm i oksigjenit në qelizat e mushkërive (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Presioni i pjesshëm venoz i përzier i oksigjenit (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Presioni i ekuilibruar i pulsit të oksigjenit (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Shkaqet e hipoksemisë ose mungesës së oksigjenit
- Hipoventilimi alveolar (A)
- Ventilimi/perfuzioni(VA/Qc)Disproporcionaliteti(a)
- Dispersion i zvogëluar (Aa)
- Rritja e qarkullimit të gjakut nga shunti djathtas në të majtë (Qs/Qt i rritur)
- Hipoksia atmosferike (I)
- Hipoksi kongjestive
- Hipoksi anemike
- Hipoksia toksike e indeve
Kufijtë fiziologjikë
Në përgjithësi besohet se PaO2 është 4.8 KPa (36 mmHg) është kufiri i mbijetesës së trupit të njeriut
Rreziqet e hipoksisë
- Truri: Dëmtime të pakthyeshme do të ndodhin nëse furnizimi me oksigjen ndërpritet për 4-5 minuta.
- Zemra: Zemra konsumon më shumë oksigjen se truri dhe është më e ndjeshme
- Sistemi nervor qendror: I ndjeshëm, i toleruar dobët
- Frymëmarrja: Edema pulmonare, bronkospazma, cor pulmonale
- Mëlçia, veshkat, të tjera: Zëvendësimi i acidit, hiperkalemia, rritja e vëllimit të gjakut
Shenjat dhe simptomat e hipoksisë akute
- Sistemi i frymëmarrjes: Vështirësi në frymëmarrje, edemë pulmonare
- Kardiovaskulare: palpitacione, aritmi, anginë, vazodilatim, shoku
- Sistemi nervor qendror: Eufori, dhimbje koke, lodhje, gjykim të dëmtuar, sjellje të pasakta, plogështi, shqetësim, hemorragji retinës, konvulsione, koma.
- Nervat e muskujve: Dobësi, dridhje, hiperrefleksia, ataksi
- Metabolizmi: Mbajtja e ujit dhe natriumit, acidoza
Shkalla e hipoksemisë
E lehtë: Nuk ka cianozë PaO2>6.67 KPa (50 mmHg); SaO2<90%
E moderuar: PaO2 cianotike 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
E rëndë: Cianozë e theksuar PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Presioni i pjesshëm i oksigjenit venoz i përzier
PvO2 mund të përfaqësojë mesataren e PO2 të çdo indi dhe të shërbejë si një tregues i hipoksisë së indeve.
Vlera normale e PVO2: 39±3.4mmHg.
Hipoksia e indeve <35 mmHg.
Për të matur PVO2, gjaku duhet të merret nga arteria pulmonare ose atriumi i djathtë.
Indikacionet për terapinë me oksigjen
Termo Ishihara propozon PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Midis 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Indikacionet për terapi afatgjatë me oksigjen.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Është e nevojshme terapia me oksigjen
Udhëzimet e terapisë akute të oksigjenit
Indikacionet e pranueshme:
- Hipoksemia akute (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Rrahjet e zemrës dhe frymëmarrja ndalojnë
- Hipotensioni (Presioni sistolik i gjakut <90 mmHg)
- Prodhimi i ulët kardiak dhe acidoza metabolike (HCO3<18mmol/L)
- Distres respirator (R>24/min)
- Helmimi me CO
Dështimi i frymëmarrjes dhe terapia me oksigjen
Dështimi akut i frymëmarrjes: thithja e pakontrolluar e oksigjenit
ARDS: Përdorni peep, kini kujdes në lidhje me helmimin me oksigjen
Helmimi nga CO: oksigjen hiperbarik
Dështimi kronik i frymëmarrjes: terapi e kontrolluar me oksigjen
Tre parime kryesore të terapisë me oksigjen të kontrolluar:
- Në fazën e hershme të thithjes së oksigjenit (java e parë), përqendrimi i inhalimit të oksigjenit<35%
- Në fazën e hershme të terapisë me oksigjen, inhalimi i vazhdueshëm për 24 orë
- Kohëzgjatja e trajtimit: >3-4 javë→Inhalimi me ndërprerje të oksigjenit (12-18 orë/d) * gjysmë viti
→ Terapia me oksigjen në shtëpi
Ndryshoni modelet e PaO2 dhe PaCO2 gjatë terapisë me oksigjen
Gama e rritjes së PaCO2 në 1 deri në 3 ditët e para të terapisë me oksigjen është një korrelacion i dobët pozitiv i vlerës së ndryshimit të PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 nën anestezi CO2 është rreth 9.3 KPa (70 mmHg).
Rritni PaO2 në 7.33 KPa (55 mmHg) brenda 2-3 orëve pas thithjes së oksigjenit.
Afatmesëm (7-21 ditë); PaCO2 zvogëlohet me shpejtësi dhe PaO2↑ tregon një korrelacion të fortë negativ.
Në periudhën e mëvonshme (ditët 22-28), PaO2↑ nuk është domethënës dhe PaCO2 zvogëlohet më tej.
Vlerësimi i efekteve të terapisë me oksigjen
PaO2-PaCO2: 5,3-8 KPa (40-60 mmHg)
Efekti është i jashtëzakonshëm: Diferenca> 2.67 KPa (20 mmHg)
Efekt i kënaqshëm kurues: Diferenca është 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Efikasitet i dobët: Diferenca<2KPa (16mmHg)
Monitorimi dhe menaxhimi i terapisë me oksigjen
- Vëzhgoni gazrat e gjakut, vetëdijen, energjinë, cianozën, frymëmarrjen, rrahjet e zemrës, presionin e gjakut dhe kollën.
- Oksigjeni duhet të lagështohet dhe ngrohet.
- Kontrolloni kateterët dhe pengesat e hundës përpara se të thithni oksigjen.
- Pas dy inhalimeve të oksigjenit, mjetet e thithjes së oksigjenit duhet të pastrohen dhe dezinfektohen.
- Kontrolloni rregullisht matësin e rrjedhës së oksigjenit, dezinfektoni shishen e lagështirës dhe ndërroni ujin çdo ditë. Niveli i lëngut është rreth 10 cm.
- Është mirë që të keni një shishe lagështie dhe të mbani temperaturën e ujit në 70-80 gradë.
Avantazhet dhe disavantazhet
Kanula e hundës dhe kongjestion i hundës
- Përparësitë: e thjeshtë, e përshtatshme; nuk prek pacientët, kollitja, hahet.
- Disavantazhet: Përqendrimi nuk është konstant, ndikohet lehtësisht nga frymëmarrja; irritimi i mukozës.
Maskë
- Përparësitë: Përqendrimi është relativisht i fiksuar dhe ka pak stimulim.
- Disavantazhet: Ndikon në një masë të caktuar në ekspektorim dhe të ngrënit.
Indikacionet për tërheqjen e oksigjenit
- Ndjeheni të ndërgjegjshëm dhe ndiheni më mirë
- Cianoza zhduket
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 nuk ulet 3 ditë pas tërheqjes së oksigjenit
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- Frymëmarrja është më e qetë
- HR ngadalësohet, aritmia përmirësohet dhe BP bëhet normale. Para tërheqjes së oksigjenit, thithja e oksigjenit duhet të ndërpritet (12-18 orë/ditë) për 7-8 ditë për të vëzhguar ndryshimet në gazrat e gjakut.
Indikacionet për terapi afatgjatë me oksigjen
- PaO2< 7.32 KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), gjendja është e qëndrueshme dhe gazrat e gjakut, pesha dhe FEV1 nuk kanë ndryshuar shumë brenda tre javësh.
- Bronkit kronik dhe emfizemë me FEV2 më pak se 1.2 litra
- Hipoksemia e natës ose sindroma e apneas së gjumit
- Njerëzit me hipoksemi të shkaktuar nga ushtrimet ose COPD në remision që duan të udhëtojnë në distanca të shkurtra
Terapia afatgjatë e oksigjenit përfshin thithjen e vazhdueshme të oksigjenit për gjashtë muaj deri në tre vjet
Efektet anësore dhe parandalimi i terapisë me oksigjen
- Helmimi me oksigjen: Përqendrimi maksimal i sigurt i thithjes së oksigjenit është 40%. Helmimi me oksigjen mund të ndodhë pas tejkalimit të 50% për 48 orë. Parandalimi: Shmangni thithjen e oksigjenit me përqendrim të lartë për periudha të gjata kohore.
- Atelektaza: Parandalimi: Kontrolloni përqendrimin e oksigjenit, inkurajoni kthimin më shpesh, ndryshoni pozicionin e trupit dhe nxisni sekretimin e pështymës.
- Sekrecionet e thata të frymëmarrjes: Parandalimi: Forconi lagështimin e gazit të thithur dhe bëni rregullisht inhalimin e aerosolit.
- Hiperplazia e indit fibroz të lenteve të pasme: vërehet vetëm tek të porsalindurit, veçanërisht tek foshnjat e parakohshme. Parandalimi: Mbani përqendrimin e oksigjenit nën 40% dhe kontrolloni PaO2 në 13.3-16.3 KPa.
- Depresioni i frymëmarrjes: vërehet te pacientët me hipoksemi dhe mbajtje të CO2 pas thithjes së përqendrimeve të larta të oksigjenit. Parandalimi: Oksigjenimi i vazhdueshëm me prurje të ulët.
Intoksikimi me oksigjen
Koncepti: Efekti toksik në qelizat e indeve i shkaktuar nga thithja e oksigjenit në presionin atmosferik 0,5 quhet helmim me oksigjen.
Shfaqja e toksicitetit të oksigjenit varet nga presioni i pjesshëm i oksigjenit dhe jo nga përqendrimi i oksigjenit
Lloji i intoksikimit me oksigjen
Helmimi pulmonar me oksigjen
Arsyeja: Thithni oksigjen në rreth një atmosferë presioni për 8 orë
Manifestimet klinike: dhimbje retrosternale, kollë, dispne, reduktim i kapacitetit vital dhe pakësim i PaO2. Mushkëritë shfaqin lezione inflamatore, me infiltrim të qelizave inflamatore, kongjestion, edemë dhe atelektazë.
Parandalimi dhe trajtimi: kontrolloni përqendrimin dhe kohën e thithjes së oksigjenit
Helmimi cerebral me oksigjen
Arsyeja: Thithja e oksigjenit mbi 2-3 atmosfera
Manifestimet klinike: dëmtim i shikimit dhe dëgjimit, të përziera, konvulsione, të fikët dhe simptoma të tjera neurologjike. Në raste të rënda, mund të ndodhë koma dhe vdekja.
Koha e postimit: Dhjetor-12-2024