Çfarë dini për terapinë me oksigjen?

Oksigjeni është një nga elementët që mbështet jetën

Mitokondritë janë vendi më i rëndësishëm për oksidimin biologjik në trup. Nëse indi është hipoksik, procesi i fosforilimit oksidativ të mitokondrive nuk mund të vazhdojë normalisht. Si rezultat, shndërrimi i ADP në ATP dëmtohet dhe nuk ofrohet energji e mjaftueshme për të ruajtur përparimin normal të funksioneve të ndryshme fiziologjike.

Furnizimi i indeve me oksigjen

Përmbajtja e oksigjenit në gjakun arterialCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

Kapaciteti i transportit të oksigjenit DO2=CO*CaO2

Afati kohor që njerëzit normalë të tolerojnë arrestin e frymëmarrjes

Ndërsa thithni ajër: 3.5 minuta

Kur thithni 40% oksigjen: 5.0 minuta

Kur thithni 100% oksigjen: 11 minuta

Shkëmbimi i gazrave në mushkëri

Presioni i pjesshëm i oksigjenit në ajër (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

Presioni i pjesshëm i oksigjenit në qelizat e mushkërive (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

Presioni i pjesshëm venoz i përzier i oksigjenit (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

Presioni i oksigjenit të pulsit i ekuilibruar (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

Shkaqet e hipoksemisë ose mungesës së oksigjenit

• Hipoventilimi alveolar (A)
• Ventilim/perfuzion (VA/Qc) Disproporcionalitet (a)
• Shpërndarje e zvogëluar (Aa)
• Rritja e rrjedhjes së gjakut nga shunti i djathtë në të majtë (Qs/Qt i rritur)
• Hipoksia atmosferike (I)
• Hipoksi kongjestive
• Hipoksia anemike
• Hipoksia toksike e indeve

Kufijtë fiziologjikë

Përgjithësisht besohet se PaO2 është 4.8KPa (36mmHg) dhe është kufiri i mbijetesës së trupit të njeriut.

Rreziqet e hipoksisë

• Truri: Do të ndodhë dëmtim i pakthyeshëm nëse furnizimi me oksigjen ndërpritet për 4-5 minuta.
• Zemra: Zemra konsumon më shumë oksigjen se truri dhe është më e ndjeshmja.
• Sistemi nervor qendror: I ndjeshëm, tolerohet dobët
• Frymëmarrje: Edemë pulmonare, bronkospazëm, zemër pulmonare
• Mëlçia, veshkat, të tjera: Zëvendësimi i acidit, hiperkalemia, rritja e vëllimit të gjakut

Shenjat dhe simptomat e hipoksisë akute

• Sistemi i frymëmarrjes: Vështirësi në frymëmarrje, edemë pulmonare
• Kardiovaskulare: Palpitacione, aritmi, anginë, vazodilatacion, shok
• Sistemi nervor qendror: Eufori, dhimbje koke, lodhje, gjykim i dëmtuar, sjellje e pasaktë, plogështi, shqetësim, hemorragji në retinë, konvulsione, komë.
• Nervat muskulore: Dobësi, dridhje, hiperrefleksi, ataksi
• Metabolizmi: Mbajtja e ujit dhe natriumit, acidoza

Shkalla e hipoksemisë

I lehtë: Pa cianozë PaO2>6.67KPa (50mmHg); SaO2 <90%

I moderuar: PaO2 cianotik 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

E rëndë: Cianozë e theksuar PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

Presioni i pjesshëm i oksigjenit venoz të përzier PvO2

PvO2 mund të përfaqësojë PO2 mesatare të secilit indi dhe të shërbejë si një tregues i hipoksisë së indeve.

Vlera normale e PVO2: 39±3.4mmHg.

Hipoksia e indeve <35 mmHg.

Për të matur PVO2, gjaku duhet të merret nga arteria pulmonare ose atriumi i djathtë.

Indikacionet për terapinë me oksigjen

Termo Ishihara propozon PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2 <8Kp, Midis 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) Indikacione për terapi afatgjatë me oksigjen.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Terapia me oksigjen është e nevojshme

Udhëzime për Terapinë Akute të Oksigjenit

Indikacione të pranueshme:

1. Hipoksemi akute (PaO2 <60 mmHg; SaO <90%)
2. Rrahjet e zemrës dhe ndalimi i frymëmarrjes
3. Hipotension (presioni sistolik i gjakut <90 mmHg)
4. Rendiment i ulët kardiak dhe acidozë metabolike (HCO3 <18mmol/L)
5. Vështirësi në frymëmarrje (R> 24/min)
6. Helmim nga CO

Dështimi i frymëmarrjes dhe terapia me oksigjen

Dështimi akut i frymëmarrjes: thithja e pakontrolluar e oksigjenit

ARDS: Përdorni peep, kini kujdes nga helmimi me oksigjen.

Helmimi me CO: oksigjen hiperbarik

Dështimi kronik i frymëmarrjes: terapi e kontrolluar me oksigjen

Tre parime kryesore të terapisë së kontrolluar me oksigjen:

1. Në fazën e hershme të thithjes së oksigjenit (java e parë), përqendrimi i oksigjenit gjatë thithjes <35%
2. Në fazën e hershme të terapisë me oksigjen, inhalimi i vazhdueshëm për 24 orë
3. Kohëzgjatja e trajtimit: >3-4 javë→Inhalim i ndërprerë i oksigjenit (12-18 orë/ditë) * gjysmë viti

→Terapi oksigjeni në shtëpi

Ndryshimi i modeleve të PaO2 dhe PaCO2 gjatë terapisë me oksigjen

Diapazoni i rritjes së PaCO2 në 1 deri në 3 ditët e para të terapisë me oksigjen është një korrelacion i dobët pozitiv i vlerës së ndryshimit të PaO2 * 0.3-0.7.

PaCO2 nën anestezinë me CO2 është rreth 9.3KPa (70 mmHg).

Rritni PaO2 në 7.33KPa (55mmHg) brenda 2-3 orëve nga thithja e oksigjenit.

Afatmesëm (7-21 ditë); PaCO2 zvogëlohet me shpejtësi dhe PaO2↑ tregon një korrelacion të fortë negativ.

Në periudhën e mëvonshme (ditët 22-28), PaO2↑ nuk është i rëndësishëm dhe PaCO2 ulet më tej.

Vlerësimi i efekteve të terapisë me oksigjen

PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60 mmHg)

Efekti është i jashtëzakonshëm: Diferenca> 2.67KPa (20mmHg)

Efekt kurativ i kënaqshëm: Diferenca është 2-2.26KPa (15-20mmHg)

Efikasitet i dobët: Diferenca <2KPa (16mmHg)

Monitorimi dhe menaxhimi i terapisë me oksigjen

• Vëzhgoni gazrat e gjakut, vetëdijen, energjinë, cianozën, frymëmarrjen, ritmin e zemrës, presionin e gjakut dhe kollën.
• Oksigjeni duhet të laget dhe të ngrohet.
• Kontrolloni kateterët dhe bllokimet nazale përpara se të thithni oksigjen.
• Pas dy thithjeve të oksigjenit, mjetet e thithjes së oksigjenit duhet të pastrohen dhe dezinfektohen.
• Kontrolloni rregullisht matësin e rrjedhës së oksigjenit, dezinfektoni shishen e lagështisë dhe ndërroni ujin çdo ditë. Niveli i lëngut është rreth 10 cm.
• Është mirë të keni një shishe lagështie dhe ta mbani temperaturën e ujit në 70-80 gradë.

Avantazhet dhe Disavantazhet

Kanula nazale dhe kongjestioni nazal

• Avantazhet: e thjeshtë, e përshtatshme; nuk ndikon te pacientët, kollitja, ngrënia.
• Disavantazhet: Përqendrimi nuk është konstant, ndikohet lehtë nga frymëmarrja; acarim i mukozës.

Maskë

• Avantazhet: Përqendrimi është relativisht i fiksuar dhe ka pak stimulim.
• Disavantazhet: Ndikon në kollitje dhe në të ngrënë deri në një farë mase.

Indikacionet për tërheqjen e oksigjenit

1. Ndihem i vetëdijshëm dhe ndihem më mirë
2. Cianoza zhduket
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 nuk ulet 3 ditë pas tërheqjes së oksigjenit
4. Paco2 <6.67kPa (50mmHg)
5. Frymëmarrja është më e butë
6. Rrahjet e zemrës ngadalësohen, aritmia përmirësohet dhe tensioni i gjakut normalizohet. Para ndërprerjes së oksigjenit, thithja e oksigjenit duhet të ndërpritet (12-18 orë/ditë) për 7-8 ditë për të vëzhguar ndryshimet në gazrat e gjakut.

Indikacionet për terapi afatgjatë me oksigjen

1. PaO2 < 7.32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4.66KPa (55mmHg), gjendja është e qëndrueshme dhe gazrat e gjakut, pesha dhe FEV1 nuk kanë ndryshuar shumë brenda tre javësh.
2. Bronkit kronik dhe emfizemë me FEV2 më pak se 1.2 litra
3. Hipoksemia e natës ose sindroma e apnesë së gjumit
4. Njerëzit me hipoksemi të shkaktuar nga ushtrimet fizike ose COPD në remision që duan të udhëtojnë në distanca të shkurtra

Terapia afatgjatë me oksigjen përfshin thithjen e vazhdueshme të oksigjenit për gjashtë muaj deri në tre vjet.

Efektet anësore dhe parandalimi i terapisë me oksigjen

1. Helmimi nga oksigjeni: Përqendrimi maksimal i sigurt i oksigjenit gjatë thithjes është 40%. Helmimi nga oksigjeni mund të ndodhë pasi të tejkalohet 50% për 48 orë. Parandalimi: Shmangni thithjen e oksigjenit me përqendrim të lartë për periudha të gjata kohore.
2. Atelektaza: Parandalimi: Kontrolloni përqendrimin e oksigjenit, inkurajoni kthimin më të shpeshtë, ndryshoni pozicionet e trupit dhe nxitni sekretimin e pështymës.
3. Tharje e sekrecioneve të frymëmarrjes: Parandalimi: Forconi lagështimin e gazit të thithur dhe bëni rregullisht inhalimin e aerosolit.
4. Hiperplazia e indit fibroze të lentes së pasme: shihet vetëm tek të porsalindurit, veçanërisht tek foshnjat e parakohshme. Parandalimi: Mbajeni përqendrimin e oksigjenit nën 40% dhe kontrolloni PaO2 në 13.3-16.3KPa.
5. Depresioni respirator: shihet te pacientët me hipoksemi dhe mbajtje të CO2 pas thithjes së përqendrimeve të larta të oksigjenit. Parandalimi: Oksigjenim i vazhdueshëm me rrjedhje të ulët.

Intoksikim nga oksigjeni

Koncepti: Efekti toksik në qelizat e indeve i shkaktuar nga thithja e oksigjenit në presion 0.5 atmosferik quhet helmim nga oksigjeni.

Shfaqja e toksicitetit të oksigjenit varet nga presioni i pjesshëm i oksigjenit dhe jo nga përqendrimi i oksigjenit.

Lloji i Intoksikimit nga Oksigjeni

Helmimi pulmonar me oksigjen

Arsyeja: Thithni oksigjenin me presion prej rreth një atmosfere për 8 orë.

Manifestimet klinike: dhimbje retrosternale, kollë, dispne, kapacitet vital i zvogëluar dhe PaO2 i ulur. Mushkëritë shfaqin lezione inflamatore, me infiltrim të qelizave inflamatore, kongjestion, edemë dhe atelektazë.

Parandalimi dhe trajtimi: kontrolloni përqendrimin dhe kohën e thithjes së oksigjenit

Helmimi cerebral me oksigjen

Arsyeja: Thithja e oksigjenit mbi 2-3 atmosfera

Manifestimet klinike: dëmtime të shikimit dhe dëgjimit, të përziera, konvulsione, të fikët dhe simptoma të tjera neurologjike. Në raste të rënda, mund të ndodhë koma dhe vdekja.